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Deux options s'offrent à vous pour nous faire parvenir votre formulaire d'inscription.

Option 1 - Formulaire en ligne

Le formulaire en ligne sera disponible sous peu.

Vous devez remplir les champs ci-dessous. Lorsque vous aurez terminé, appuyez sur le bouton envoyer.
Le formulaire nous sera acheminé.

Puisque nous ne pouvons pas garantir que vous serez pris en charge rapidement, nous vous suggérons de vous présenter à une clinique de sans rendez-vous ou à l’urgence si nécessaire.

Option 2 - Formulaire imprimable

Vous pouvez imprimer une version du formulaire, le remplir et l'envoyer par la poste ou par télécopieur. Cliquez sur le lien ci-dessous pour obtenir la version imprimable.

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